Оценка ответа на лечение

Самый важный вопрос, на который хочет получить ответ и врач и пациент, это, - Дает ли лечение тот эффект, который от него ожидают? В этом плане врачу необходимо корректно управлять ожиданиями пациентов.

Это значит, что необходимо объяснить пациенту процесс лечения, его преимущества и побочные эффекты, а также необходимый период времени до момента, когда улучшится симптоматика и картина крови и снизится уровень миеломного белка.

Нередко пациенты начинают чувствовать улучшение почти сразу после начала терапии. Такие лекарства как преднизолон и дексаметазон обладают выраженным противовоспалительным и противоопухолевым эффектом, из-за чего уменьшаются боли в костях, отечность и объем опухолевой массы.

Но в целом результаты лечения явно проявляются в срок от нескольких недель до 2-3-х месяцев.

Использование современных противоопухолевых средств таких как Велкейд, Ревлимид, особенно в комбинации дает выраженный эффект снижения количества миеломных клеток в течение 5-8 недель.

Таким образом, отслеживание состояния больного после первого и/или второго цикла лечения дает ценную информацию о том, как откликается пациент на проводимую терапию. Уровень патологического белка в крови и моче следует контролировать (используя методы электрофореза, иммунофиксации) и повторять через каждые 2-3 цикла терапии. Контроль эффективности лечения оценивают по снижению уровня патологической секреции.

В целом считается, что 4-6 циклов проводимой терапии достаточны для первичного ответа и контроля течения болезни.

Решение о последующих шагах, зависит от выраженности и скорости ответа на лечение и развития побочных эффектов.

Если уровень миеломного белка снизился менее чем на 50%, то необходимо обсуждение с врачом возможных вариантов:

  • Наблюдение и ожидание клинического улучшения;
  • Использование новой комбинации противоопухолевых средств;
  • Сохранение поддерживающей дозы лекарств для достижения эффекта со временем;

В последние годы много внимания уделяется оценке преимуществ достижения максимально полного ответа или ремиссии. Например, насколько ‘очень хорошая частичная ремиссия’ (VGPR) хуже чем ‘полный ответ или ремиссия’(CR)?

Консолидация – это вариант лечения, который подразумевает применение более высокой дозы лекарств или более интенсивным образом в течение нескольких дней или недель для достижения еще большего снижения объема опухолевой массы. А поддерживающая терапия это вид лечения, который проводят в течение длительного периода времени для поддержки достигнутого результата или для достижения даже большего лечебного эффекта.

Для чтения "Единые международные критерии объективного эффекта при множественной миеломе 2006"

>>Критерии ответа подробно

Последние новости